Beaucoup de grands voyageurs passent par des zones à risque de paludisme. Les médicaments antipaludiques ont un coût et des effets secondaires non négligeables. Les tourdumondistes se demandent donc s’ils doivent en prendre pour se protéger. Dans ce dossier, nous vous donnons toutes les informations nécessaires pour bien comprendre les risques en fonction des zones que vous visiterez et les solutions pour prévenir le paludisme. Ces informations ne sont bien sûr pas des conseils médicaux. Seul un médecin peut vous conseiller dans votre décision de prendre ou non un traitement antipaludique et sur son choix éventuel.
Le paludisme (malaria en anglais) est une infection transmise par des parasites du genre Plasmodium. Les hommes peuvent être contaminés en cas de piqûre de moustique femelle de l’espèce Anophèles, elle-même infectée. Les piqûres ont le plus souvent lieu entre le coucher et le lever du soleil. Les moustiques mâles ne piquent pas.
Le paludisme ne peut pas être transmis entre humains, sauf dans le cas des femmes enceintes, qui peuvent contaminer leur enfant.
Les symptômes du paludisme commencent généralement à se manifester entre 8 et 30 jours après l’infection.
Il s’agit de fièvre, souvent accompagnée de problèmes digestifs, de courbatures, de maux de tête, de fatigue et de toux. Les symptômes typiques sont une alternance cyclique de fièvres, de tremblements, de sueurs froides et de fortes transpirations.
Il existe quatre types de paludisme, causés chacun par un parasite différent :
Le paludisme survient principalement dans les zones tropicales.
Contrairement à la dengue, le risque de paludisme est beaucoup plus élevé dans les zones rurales ou forestières que dans le centre des villes. Il diminue avec l’altitude. Au-delà de 2 000 à 3 000 mètres, les moustiques responsables de sa transmission ne peuvent plus se reproduire. Le risque est également plus élevé en période de forte pluie en pendant les semaines qui suivent.
Nombre de cas de paludisme pour 1 000 habitant par pays
Source : Organisation Mondiale de la Santé : World Malaria Report 2019 – P50
Prévalence des parasites du paludisme en Afrique
Source : Organisation Mondiale de la Santé : World Malaria Report 2019 – P140, 142, 144
Nombre de cas de paludisme pour 1 000 habitants en Amérique latine
Source : Organisation Mondiale de la Santé : World Malaria Report 2019 – P148
Nombre de cas de paludisme pour 1 000 habitant en Asie
Source : Organisation Mondiale de la Santé : World Malaria Report 2019 – P152, 154
Vous trouverez des cartes détaillées du risque de paludisme dans tous les pays du monde sur le site Fitfortravel. Cliquez sur le nom du pays puis sur “Malaria map”.
Les jeunes enfants, les personnes âgées ont plus de risques de contracter le paludisme et d’évoluer sur des formes sévères.
Pour les femmes enceintes, le paludisme augmente le taux de fausses couches et peut engendrer des décès maternels ou un poids du bébé trop faible.
Selon l’Organisation Mondiale de la Santé, en 2018, il y a eu 228 millions de cas de paludisme et 405 000 décès dus au paludisme dans le monde. Plus de 60 % des décès concernent des enfants de moins de 5 ans.
La mise au point d’un vaccin efficace permettrait de sauver des centaines de milliers de vies. Cependant, elle est très difficile, car le parasite passe par de nombreux stades différents au cours de sa vie.
Au cours des dernières années, la recherche d’un vaccin antipaludique a fait beaucoup de progrès. Plusieurs vaccins sont en cours de développement. Quelques-uns, dont le RTS,S développé avec le support de la fondation Bill et Melinda Gates sont actuellement en phase de test, mais leur efficacité est pour l’instant relativement faible.
Aucun vaccin n’est disponible pour les voyageurs à l’heure actuelle. Les deux seuls moyens de vous prémunir du paludisme sont donc de vous protéger des piqûres de moustiques et de prendre un médicament antipaludique.
Il n’existe pas encore de vaccin contre le paludisme pour les voyageurs.
La prescription d’un traitement antipaludique préventif pour les voyageurs au long cours est un acte médical qui doit être individualisé lors d’une consultation spécialisée. Avant de partir, plutôt que de consulter votre médecin généraliste habituel, prenez rendez-vous dans un centre de vaccinations internationales (voir l’annuaire des centres de vaccinations internationales).
Les médecins y sont spécialisés dans les maladies tropicales et pourront mieux vous conseiller sur la nécessité ou non de prendre un traitement préventif en fonction :
Pour de longs séjours de plusieurs mois en Asie ou en Amérique latine, certains médecins vous conseilleront de ne pas prendre de traitement.
En effet, ils considèrent que le risque d’effets indésirables des médicaments est plus élevé que le risque de paludisme. Les méthodes de prévention varient beaucoup d’un pays à l’autre. En Suisse, en Allemagne et en Grande-Bretagne, par exemple, le traitement préventif n’est plus préconisé dans les zones de faible risque.
On vous conseille d’aller dans un centre de vaccinations internationales d’un hôpital. Les vaccins y sont moins chers qu’à l’Institut Pasteur ou au centre de vaccination Air France. (voir notre dossier sur les vaccins ).
Cette consultation coûte 25 € dans les hôpitaux. Elle n’est normalement pas remboursée par la sécurité sociale, mais certaines mutuelles peuvent la prendre en charge.
Selon une enquête que nous avons menée auprès de 1 785 tourdumondistes, seuls 32 % d’entre eux ont pris un traitement antipaludique pendant leur voyage.
Si vous prenez un traitement antipaludique au cours de votre voyage, le type médicament que vous prescrira votre médecin dépendra de la zone que vous visiterez. Il existe trois grandes zones dans le monde, basées sur le niveau de résistance à la chloroquine (un des médicaments antipaludiques).
Zones de résistance à la chloroquine
Quels médicaments prendre en fonction de la zone ?
Nous indiquons ici le nom de la molécule avec la marque commerciale entre parenthèses, car il existe souvent des versions génériques moins chères.
Zone 1 :
Chloroquine (Nivaquine®)
Zone 2 :
Chloroquine + Proguanil (Nivaquine® + Paludrine® ou Savarine®)
ou Atovaquone + Proguanil (Malarone®)
Zone 3 :
Atovaquone + Proguanil (Malarone®)
ou Méfloquine (Lariam®)
ou Doxycycline (Doxypalu®)
Source : Medecinetropicale.free.fr
La plupart des tourdumondistes passent par l’Asie du Sud-Est qui est en zone 3. Si vous choisissez de prendre un traitement antipaludique, vous devrez donc sans doute choisir entre le Lariam, la Doxycycline ou la Malarone.
Le Lariam est interdit à la vente dans de nombreux pays en raison de ses effets secondaires neurologiques parfois graves. L’association d’aide aux victimes des accidents de médicaments prépare une action de groupe pour le faire interdire en France . Si vous voyagez en zone 3, il reste donc la Doxycycline et la Malarone.
La Doxycycline a l’avantage d’être très bon marché, mais elle a plusieurs inconvénients :
La Malarone est le médicament qui a le moins d’effets secondaires. C’est le seul traitement préventif qui peut aussi être utilisé comme traitement d’urgence en cas d’infection (voir ci-dessous). On ne peut pas l’utiliser pendant plus de trois mois.
La marque Malarone est assez chère, mais il est désormais possible de trouver la même molécule en générique pour pas trop cher dans certaines pharmacies, celles du groupe Lafayette par exemple ou les pharmacies suivantes en région parisienne :
Pharmacie Zemiro
Centre commercial Bel Est
28, Avenue du Général de Gaulle
93170 Bagnolet
Pharmacie des Arcades
Dans le centre commercial Arcades
93160 Noisy le Grand
Caractéristiques des différents traitements antipaludiques
| Marque | Malarone® | Doxypalu® | Nivaquine® | Lariam® | Savarine® | Paludrine® |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Molécule | Atovaquone / Proguanil | Doxycycline | Chloroquine | Méfloquine | Chloroquine + Proguanil | Proguanil |
| Dose | 1 comprimé par jour | 1 comprimé par jour | 1 comprimé par jour | 1 comprimé par semaine | 1 comprimé par jour | 2 comprimés par jour – 1 prise |
| Première prise | 1 jour avant exposition | Premier jour d’exposition | Premier jour d’exposition | 10 jours avant l’exposition | Premier jour d’exposition | 1 jour avant exposition |
| Durée du traitement | 7 jours après l’exposition | 4 semaines après l’exposition | 4 semaines après l’exposition | 3 semaines après l’exposition | 4 semaines après l’exposition | 4 semaines après l’exposition |
| Principaux effets secondaires | Troubles digestifs Souffrance hépatique |
Photosensibilité : évitez de trop vous exposer et protéger-vous
de soleil. Acidité gastrique, brûlures d’estomac C’est un antibiotique. Inconvénients classiques tels que des mycoses vaginales, entre autres. Déconseillé aux femmes enceintes et aux enfants de moins de 8 ans |
Troubles digestifs Troubles visuels (réversibles) |
Médicament très controversé. Certains voyageurs n’ont pas
d’effets secondaires, mais pour ceux qui en ont, ils peuvent être
très dangereux. Troubles neuro- psychiques : convulsions, dépression, anxiété, agitation, confusion, vertiges, pouvant aller jusqu’à des tendances suicidaires |
Troubles digestifs Réactions cutanées |
Troubles digestifs Aphtes, inflammation des muqueuses de la bouche |
| Génériques | Oui Voir la liste |
Oui Voir la liste |
Non | Non | Non | Non |
| Prix | Jusqu’à 40 € la boite de 12 comprimés (soit environ 100 € par mois). Comparez les pharmacies, il est possible d’en trouver en générique à moins de 10 € la boite. | En générique : environ 8 € la boite de 30 comprimés | Environ 6 € la boite de 100 comprimés | Environ 35 € la boite de 8 comprimés (pour 2 mois) | Environ 19 € la boite de 28 comprimés | Environ 15 € la boite de 56 comprimés |
| Proportion des tourdu- mondistes qui en prennent | 17 % | 13 % | 2 % | 2 % | 2 % | 0 % |
Il est déconseillé de voyager avec de jeunes enfants dans des zones à risque de paludisme. Cependant, les enfants peuvent prendre des médicaments antipaludiques à partir de 11 kg.
La Malarone est désormais disponible en comprimés pédiatriques. Les enfants peuvent en prendre à partir de 11 kilos.
Dose :
La Doxycycline est contre-indiquée pour les enfants de moins de 8 ans.
Dose :
Il est recommandé de bien protéger les enfants contre les moustiques et de consulter rapidement un médecin en cas de fièvre ou même de simple malaise sans fièvre pour les nourrissons.
Le séjour en zone 3 est déconseillé pour les femmes enceintes. Si vous choisissez néanmoins de vous y rendre, la Malarone et le Lariam peuvent être prescrits, mais pas la Doxycycline.
Nous avons eu plusieurs commentaires de lecteurs ayant vu le documentaire Malaria Business qui parle de l’Artemisia annua. Selon ce documentaire, cette plante, utilisée depuis longtemps dans la médecine chinoise, contient de l’artémisinine qui permettrait de soigner le paludisme.
On vous invite à la prudence : sous certaines formes, elle peut être utilisée pour soigner le paludisme, mais pas pour le prévenir.
L’Organisation Mondiale de la Santé recommande bien l’utilisation de thérapies combinées basées sur l’artemisinine pour soigner certaines formes légères de paludisme. Cependant, l’OMS ne recommande pas l’utilisation de tisanes d’Artemisia annua pour la prévention ou le traitement du paludisme, car les doses d’artemisinine y sont insuffisantes. Un litre d’infusion d’Artemisia annua ne contient au maximum que 20 % de la dose d’artemisinine contenue dans un médicament.
Les traitements antipaludiques ne garantissent pas une protection totale. Que vous en preniez ou non, il est donc très important de vous protéger des piqûres de moustiques pour éviter d’attraper le paludisme, mais aussi d’autres maladies tropicales comme la dengue, la fièvre jaune, le zika ou le chikungunya.
Pour vous protéger des moustiques :
Un diffuseur antimoustiques, c’est moins encombrant qu’une moustiquaire.
On hésite toujours à mettre des produits chimiques sur sa peau. C’est pourquoi on voit beaucoup de solutions alternatives fleurir sur le marché : bracelets d’huiles essentielles, bougies à la citronnelle, sprays d’extraits de plantes, les lampes à ultraviolets, appareils à ultrasons et même des applis pour smartphone. Cependant, l’association Que Choisir a mené des tests et en a conclu que ces solutions ne sont pas efficaces.
Les seuls produits vraiment efficaces sont à base de :
Voir le détail de l’étude Que Choisir
Le niveau de concentration maximum conseillé diffère selon le produit et l’âge de la personne qui utilise le répulsif, ainsi que pour les femmes enceintes. Vérifiez donc la concentration d’un produit avant de l’acheter.
Concentration et nombre d’applications maximum des différents répulsifs
| Âge |
Nombre maximum d’applications par jour |
DEET | Picaridine | Citridol | IR3535 |
|---|---|---|---|---|---|
| 6 mois – âge de la marche | 1 | 10 % – 30 % | – | 20 % – 30 % | 20 % |
| Âge de la marche – 24 mois | 2 | 10 % – 30 % | 20 % – 30 % | 20 % | |
| 24 mois – 12 ans | 2 | 20 % – 30 % | 20 % – 30 % | 20 % – 30 % | 20 % – 35 % |
| > 12 ans | 3 | 20 % – 50 % | 20 % – 30 % | 20 % – 30 % | 20 % – 35 % |
| Femmes enceintes | 3 | 30 % | 20 % | 20% | 20 % |
En cas de fièvre de plus de 24 heures pendant votre voyage ou dans les trois mois qui suivent votre retour, consultez rapidement un médecin.
Un test sanguin devra être effectué pour déterminer s’il s’agit du paludisme, car de nombreuses autres maladies tropicales présentent les mêmes symptômes.
Si vous prévoyez de voyager dans des zones très isolées, vous pouvez demander à votre médecin de vous prescrire un traitement d’urgence à emporter. Cet autotraitement ne doit être pris que si aucune consultation médicale n’est possible dans les 24 heures après le début de la fièvre. Il faudra de toute façon consulter un médecin au plus vite par la suite pour vérifier qu’il ne s’agit pas d’une autre maladie.
Le traitement d’urgence ne doit pas être utilisé :
Les molécules pouvant être utilisées en traitement d’urgence sont :
L’Halofantrine (Halfan®) ne doit pas être prescrite, en raison de sa cardio-toxicité potentielle.
